3科配合把握黄金100分钟溶栓治疗抢救脑中风3科配合把握黄金100分钟溶栓治疗抢救脑中风

(吉隆坡讯)根据2016年在《柳叶刀神经学》(Lancet Neurology)上发表的一篇分析,虽然轻型缺血性中风(mild ischaemic stroke, MIS)患者接受溶栓治疗出现症状性颅内出血(sICH)的风险增加,但可获得更好的功能预后且不增加死亡风险,因此溶栓治疗被公认为现今治疗脑中风最佳的选择。

吉隆坡中央医院脑神经内科顾问陈伟阳医生(Tan Wee Yong)指出,过去因医院的作业指南,脑中风患者往往无法在最短时间获得溶栓治疗,以致错失了抢救黄金时刻,惟在最近的几宗病例中,多名患者在医院3部门的携手合作下,及时受益于溶栓治疗,最后复原,其中一名患者从病发至获得溶栓治疗前后共100分钟,写下了新篇章,他在3天后也获准出院。

大马须提升抢救程序

他提到,儘管溶栓治疗被公认是治疗脑中风的最佳方案,但并非每一名脑中风患者皆适宜,其中有4组患者不适宜:

血压过高(即超过180/105mmHg)

血糖过高(即送院时已有20mmol/L)

年龄过高(即超过85岁,惟这需视乎患者是否健康)

第二次中风患者

上述这4组较易患有动脉粥状硬化,血管非常脆弱,当血栓溶解剂注入后,可能会造成血管破裂。

他说,在为脑中风患者进行溶栓治疗中,除了有脑内科医生参与,也包括放射科及急症部门,而这是一个关係到团队的配合,在时间点上的掌握至关重要,早前我在澳洲受训时,目睹当地的医护人员能做到在30分钟内就为脑中风患者安排溶栓治疗,从而大大提升了脑中风患者的痊癒机率。

“其实马来西亚在治疗脑中风这方面有足够的经验及器材,但目前必须提升的是抢救程序,这也是外国与本地的差别,完善的抢救程序可以把溶栓治疗效用发挥到最佳,而不是以往各部门孤军作战。”

“以前的作业方式是当中风患者送抵急症部门(ED)后,再转送到放射科进行电脑断层扫描(CT scan),然后再送返急症部门,此时脑神经内科医生才前往急症部门查看扫描结果,若是脑中风,就安排为患者注射血栓溶解剂。”

他透露,现在改变的作业方式是,急症部门的医护人员一接到怀疑是脑中风患者的案例,立即通知脑神经内科部门及放射科,而脑神经内科医生就携带血栓溶解剂前往放射科,当患者一完成大约10分钟的扫描后,只要一看结果证实没有脑出血,立刻就可进行溶栓治疗,从而大大加快了治疗过程。

患者血栓过大  建议机械取栓提高疗效

陈伟阳提到,吉隆坡範围为例,救护车最快也要在半小时才能把一名脑中风患者送到急症部门,而脑中风的黄金抢救时间是4.5小时,若再加上塞车等因素,一来一回就严重耽误了抢救时间,有鉴于此,有关新篇章的抢救作业方式将可为患者带来更适宜的治疗。

同时,他也建议放射科可学习一种机械取栓的方式 (mechanical thrombec tomy),它可用于治疗因血栓过大而无法仅用溶栓的患者。当一名脑中风患者的血栓过大,在溶栓治疗基础上佐以机械取栓,并赶得及在4.5小时内完成,有望达到最佳治疗效果,惟这类患者仅佔脑中风10%至20%而已。

他说,研究显示,若患者从病发到接受溶栓,在3小时治疗成功率达30%至40%,若是在3至4小时内治疗,成功率达15%至30%,若超过4.5小时才治疗,溶栓的成功机率就很小了。

“在进行溶栓治疗后的36小时至关紧要,医生必须为患者进行第二轮电脑断层扫描,从而找出患者是否对血栓溶解剂产生药物敏感、是否有脑出血迹像以及血栓溶解剂是否起到治疗作用等,以免出现更严重的状况。”

完成疗程 须找出病因

他说,在完成疗程后,医生亦须找出患者脑中风的原因等,如进行心脏扫描查是否有心房肿大等迹象,一一收集研究日后如何防範。

“之前我在门诊时曾目睹很多本来是家中经济支柱的一家之主,却因中风失去抢救而让家庭陷入悲剧中,不能做工却要承担庞大的医药费,这是多幺叫人痛心的事。”

“有者更出现负面想法而有寻死念头,因此抢救中风患者不只是拯救了患者,更是挽回一个家庭的幸福。”

仅4政府医院有溶栓治疗

1.溶栓治疗在马来西亚是否普遍呢?

溶栓治疗(thrombolysis),也称为血栓溶解剂治疗,常用的药物为基因工程合成的组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA),至今已有22年的发展历史。卫生部于2003年把这项治疗方法引入大马,目前全马共有4所政府医院提供溶栓治疗服务,即吉隆坡中央医院(HKL)、国大医药中心(PPUKM)、马大医药中心(PPUM )以及雪州双溪毛糯医院(Hospital Sungai Buloh),其中中央医院的门诊时间是早上7时至傍晚7时。

2.溶栓治疗是否只能在政府医院做呢?

是的,目前只在上述4家大型政府医院才有溶栓治疗。

3.溶栓治疗是否一定要在4.5小时内进行呢?

是的,若超过4.5小时,血栓就会粘牢血管壁,此时血栓溶解剂也无济于事,甚至会造成脑出血症状。

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